Úlceras de presión
La principal causa de la formación de una úlcera por
presión, es la presión ejercida y mantenida entre dos planos duros y la
tolerancia de los tejidos a ésta. Por un lado, tenemos el plano duro
esquelético y prominencias óseas fisiológicas o deformantes del paciente y el
otro plano duro generalmente externos a él, representado por la cama, silla,
calzado u otros objetos.
Se
describen a continuación los mecanismos que provocan la aparición de estas
lesiones basados en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa
externa, la presión, la humedad o la fricción.
Cizallamiento: Combina los efectos de
presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del
cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona). Debido
a este efecto, la presión que se necesita para disminuir la aportación
sanguínea es menor, por lo que la isquemia del músculo se produce más
rápidamente.
El
paciente que presenta incontinencia fecal tiene un riesgo 22 veces de presentar
una úlcera respecto al paciente que no presenta incontinencia fecal.
CATEGORÍA
I - Eritema no blanqueante
CATEGORÍA II - Úlcera de espesor parcial
CATEGORÍA
III - Pérdida total del grosor de la piel
CATEGORÍA IV - Pérdida total del espesor de los tejidos.
Pérdida
total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden
aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones.
Otras características: La profundidad de la úlcera por presión de
categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía del paciente.
Pérdida
del espesor total de los tejidos donde la base de la úlcera está completamente
cubierta por esfacelos (amarillos, canela, grises, verdes o marrones) y/o
escaras (canela, marrón o negro) en el lecho de la herida. Hasta que se hayan
retirado suficientes esfacelos y/o la escara para exponer la base de la herida,
la verdadera profundidad, y por tanto la categoría/estadio no se puede
determinar. Una escara estable (seca, adherida, intacta, sin eritema o
fluctuación) en los talones sirve como "una cobertura natural (biológica)
del cuerpo" y no debe ser eliminada.
SOSPECHA DE LESIÓN DE TEJIDOS PROFUNDOS - PROFUNDIDAD DESCONOCIDA
Área
localizada de color púrpura o marrón de piel decolorada o ampolla llena de
sangre debido al daño de los tejidos blandos subyacentes por la presión y/o la
cizalla. El área puede ir precedida por un tejido que es doloroso, firme o
blando, más caliente o más frío en comparación con los tejidos adyacentes. La
lesión de los tejidos profundos puede ser difícil de detectar en personas con
tonos de piel oscura. La evolución puede incluir una ampolla fina sobre un
lecho de la herida oscuro. La herida puede evolucionar y convertirse una escara
delgada. La evolución puede ser rápida y puede exponer capas adicionales de
tejido, incluso con un tratamiento óptimo.
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