Apendicectomía

La apendicectomía es la extirpación del apéndice, el cual constituye una bolsa ciega, angosta y alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora.

1. Preparación de la mesa. 
2. Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo. 
3. Desinfección de la piel. 
4. Colocación de los paños según incisión de Mc Burney o incisión pararrectal. El bisturí eléctrico y el aspirador se fijan en la sábana. 
5. Incisión de la piel con bisturí frío o eléctrico. Se dan dos separadores de Farabeuf para el ayudante. Se hace hemostasia con pinza de disección y bisturí eléctrico. 
6. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal con bisturí. 
7. Se mantienen en un lado los músculos con los separadores. Se ponen dos Kocher rectos sobre el peritoneo.
8. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan los separadores dentro.
9. Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice.
10. Una vez localizado se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher curva y tijera de Metzembaum. Se utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 ó 2/0, generalmente hasta que el apéndice es liberado.
11. Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga.
12. Se realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 ó Ticron 2/0, con aguja cilíndrica. 
13. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el instrumental que ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse contaminado: pinzas de Babcock, pinzas de Kocher y bisturí frío.
14. Con un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de tabaco hasta que se anuda.
15. Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención haya pus libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje subcutáneo en prevención de los abscesos de pared.
16. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se van dando una a una. El instrumentista deberá controlar el número de gasas dadas, así como el instrumental.
17. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4 Kocher rectos sin dientes y Vicryl del 0 con aguja atraumática.
18. Se continúa con el cierre por planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja atraumática.
19. Por último, en la piel se utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura intradérmica.
20. Desinfección de la piel y colocación del apósito.
21. Las enfermeras identificarán correctamente las muestras y solicitudes de estudio correspondientes.

Educación al paciente - Apendicectomía

Salón de Operaciones - Dra. Arroyo

1. Laparotomía exploratoria + apendicectomía

Paciente masculino de 17 años con historia de más o menos 24 horas de evolución de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha asociado a náuseas, vómitos y fiebre. Al examen físico presenta signo de blumberg positivo. Es diagnosticado con apendicitis aguda complicada debido al tiempo de evolución. Es llevado a SOP para laparotomía exploratoria + apendicectomía la cual es realizada sin complicaciones, se deja drenaje Jackson Pratt.

Salón de Operaciones - Dr. Ríos

1. Apendicectomía
Paciente masculino de 15 años con historia de más o menos 12 horas de evolución de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha asociado a náuseas, vómitos y fiebre. Al examen físico presenta signo de blumberg positivo. Es diagnosticado con apendicitis aguda. Es llevado a SOP para apendicectomía la cual es realizada sin complicaciones.

2. Apendicectomía

Paciente femenina de 6 años con historia de más o menos 8 horas de evolución de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha asociado a náuseas, vómitos y fiebre. Al examen físico presenta signo de blumberg positivo. Es diagnosticada con apendicitis aguda. Es llevado a SOP para apendicectomía la cual es realizada sin complicaciones.

3. LPE + Apendicectomía
Paciente femenina de 32 años quien acude con historia de 24 horas de evolución de dolor abdominal difuso asociado de fiebre, náuseas y vómitos. Se le realiza una tomografía computarizada ya que el cuadro no es claro. La tomografía revela datos de apendicitis aguda complicada y peritonitis. Es llevada a sop donde se evidencia emplastronamiento en excavación pélvica, apéndice perforado en la punta y colecciones en fosa ilíaca derecha y pelvis.